雙扇蕨科，成體莖直徑約一公分，根常呈橫走狀，基部具鱗片。葉柄長約30-60公分，葉輪廓為圓形，為多回二叉撕裂之複葉，形似一把破傘。孢子囊群小，散生，遊離於小脈上。 圖二：植株

又叫圓錐大青。 馬鞭草科，灌木，高約1公尺。寛卵圓形葉，先端漸尖，基部心形。頂生的塔形圓錐花序，花冠紅色。球形核果，花果期在四月至次年2月。

棕櫚科，原產地在澳大利亞。植株高大通直，高可達12-15公尺。複羽狀葉全裂，小葉披針形，輪生于葉軸上，形似狐尾。穗狀花序。果實成熟時呈橘紅色，似放大的梅子。

唇形科，小型灌木。花序由寛大的苞片密疊而成，紫黑色的小花由縫中探頭而出，花序末端的免耳為其特色，依品種不同，有藍、紫、桃紅、粉紅、白色、與漸層等變化。花期在2-5月。

珠雞科。頭小，身體大，鐵灰色的底色上佈滿數百個白色斑點。頭部有一個奇特的骨狀頭盔和疣狀的面部皮膚。在草原上挖掘無脊椎動物及塊莖為食。行為常像瘋子一樣，成群到處亂竄。

台語叫紅尻川仔。 秧雞科，水鳥，繁殖棲息於沼澤、池塘和河岸。從臉部、脖子到胸部皆為白色，下部部和尾下覆羽則為紅褐色。有長腳趾，短尾巴，嘴和腳皆為黃色。在泥巴、淺水灘中，或在低灌木，小樹叢裡找尋食物，主要吃昆蟲、小魚和種子。

又叫長尾四喜、白腰鵲鶇。 鶲科。喜棲於低海拔地區。虹膜黑色，具白色眼圈，頭及背為具光澤之藍色，部以上為橘色，背腰部有白色毛點，雄鳥體色較鮮艷，尾巴較長。為外來逸出種，外型鮮艷、優美，且有多變的鳴叫聲，還會模仿其他鳥類的叫聲。但生性強悍，領域性強，似八哥，易威脅生態平衡。

鷺科。全身雪白，嘴、腳黑色，頸部很長，嘴亦細長，繁殖期頭後方會有2-3根飾羽。常見於台灣西部，棟岸則少。活動於水澤、湖泊附近。蝦為主食。 繁殖期間部份或全部的嘴會變成黑色。繁殖期間會有呱呱叫聲。

一個慣於擺張撲克臉的慢性病患者來拿連續處方簽的藥。他完全無視於診所門口「請稍候」「量體溫」的告示，就要直接闖進診所來。護士小姐急了，大喊一聲：請等一下！他面無表情的愣在門口。護士看他沒戴口罩，告訴他：現在沒戴口罩不能進入醫療院所哦！他應該是有點惱羞成怒吧，竟然憤憤地說： 「有這樣的規定嗎？」然後很不高興地又補了一句： 「以後不來這裡拿藥了！」 有這樣的規定嗎？！有！！請看貼在診所玻璃門上，由「中央流行疫情指揮中心」署名的海報。上面明明白白地寫著： 「進入醫療院所 務必佩戴口罩」 他是不識字嗎？我突然想起一句罵他最貼切的台灣俚語： 「不識字又兼沒衛生」 氣話說完了，來說點道理。 在這被新冠肺炎搞得風風雨雨的當下。防疫是醫療人員和患者都該負起的責任。我們從疫情一開始就在診所門口幫患者量體溫，問旅遊史，還備了乾洗手的酒精給進出診所的患者使用。這些是基於疫情的需要，不得不為的額外工作及付出。我們不是吃飽飯沒事幹，專搞些無聊的花樣。 請出入診所的患者及陪病家屬務必戴上口罩，是怕大家冷不防地在診所碰上了新冠肺炎患者。因為統計顯示，一大部份的確診患者，是沒有發燒，甚至沒有任何症狀的，戴上口罩是有備無患，保護自己，也保護別人啊。一但，不幸碰上，又沒有適當防護，不要說有被染上的風險，光需要居家隔離14天，就夠讓人煩心了吧？ 疫情當前，就讓我們醫病同心，一起度過難關吧！

歐巴桑和歐里桑小心翼翼，互相摻扶著，一拐一拐地走到了診所門口。冷不防地，被從診所內以矯健身手衝出來的護士小姐喝住： 「且慢！」「要先量體溫！」 兩老體溫皆正常。護士小姐馬上追問了一句： 「最近14天內，有沒有出國？」 只見歐巴桑，輕跳著她的O型腿，雀躍著說：「嘸！嘸！攏總嘸！」 歐里桑卻板著臉說：「哪唔哈哩虎命！」 歐巴桑瞪著老伴，很不以為然的說： 「哩是咧老蕃癲哦！今嘛出國攏嘛是歹命，哪耶是虎命？那些台勞台幹，這咧時陣，嘸愛出去甘耶賽？」 原來新冠肺炎悄悄改變了這個世界： 以前，能出國是幸福的，現在沒有出國卻成了小卻幸！ 以前，出國的是好命人，現在出國的歹命人！

一個氣喘患者，近日將往日本北海道渡假，怕期間氣喘發作，就醫不便，因此前來就診，想帶一份急性期的氣喘藥，以備不時之需。 「只是備用，麻煩張醫師了！」 我做了一些包含肺部聽診的基本檢查之後： 「嗯~~目前一切正常，所以只是備用？」 「嗯~~我要外帶的~~~」 我愣了幾秒： 「沒錯，外帶.....千萬不要內用啊，全部內用會吃出人命的！」 患者發覺自己用辭不當，笑得差點當場氣喘發作。 我突然聯想到，診所是不是也該提供「得來速」的服務？ XD

有些老歐里桑和老歐巴桑患者 (對不起，一定要加個'老'字，否則， 怎麼跟我這個歐里桑醫師有所區別？) 很喜歡在門診跟醫師耍嘴皮子，賣風趣。 歐里桑醫師看著今天老歐巴桑的血糖報告跟她說： 「今天空腹血糖106，袂歹(不錯)哦！」 老歐巴桑面露喜色，嘴巴卻不饒人地嚷著： 「"袂歹"嘛呀擱有一字"歹"！("不壞"還是有一個"壞"子啊)」 又來了，今天要倒將她一軍。 故意重看了一下報告，然後面露歉意地說： 「啊~~看嘸丟啦(看錯了)，是160，無好哦(不好)！」 老歐巴桑臉色大變：「蛤~~~」 歐里桑醫師，得意地說： 「騙你ㄟ啦！免緊張，"無好"嘛呀攔有一字"好"，驚啥~~」

張文華： 意識是存在於大腦之內，還是獨立於大腦之外? ChatGPT： 根據神經科學和認知科學的研究，意識是存在於大腦之內的。意識可以被視為是大腦對外界刺激和內部狀態的內在反應和形成的一種主觀體驗。然而，關於意識的本質和運作方式還有很多爭議和未解之謎，如何解釋"自我"的存在和我們的主觀體驗等問題也是許多哲學家和科學家所關注的主題。 張文華： 如果意識是存在於大腦之內，那是不是就沒有靈魂這回事了？ ChatGPT： 關於靈魂的存在，是一個超越科學範疇及哲學範疇的問題，不同的宗教、文化和哲學學派對此有不同的看法和分歧，因此這是一個極具主觀性和價值觀的問題。 從科學的角度來看，大多數理論認為意識是由大腦的神經活動所產生的，並沒有超越生物學的自然原因。而靈魂作為一個超自然的實體，無法被科學證實或否定。在這種情況下，意識和靈魂之間的關係可能會因人而異，取決於個人的信仰、價值觀和文化背景。 張文華： 既然沒有靈魂，是不是就沒有來生了？ ChatGPT： 來生是一個宗教和哲學觀念，有不同的信仰和文化對於來生的理解與描述。在科學的範疇中，現有的證據並不能證實或否定來生。因此，相信或不相信來生取決於個人的信仰、價值觀和文化背景，而不是基於科學的證據。 就意識科學而言，大多數的研究者認為，人的意識是由大腦活動所產生的，當身體死亡時，大腦也停止工作，所以意識也會消失。因此，他們認為人的死亡是永遠的，沒有來生。但是，有些人認為，意識是源於某種超乎物理與生化的實體，因此可能會存在超越生命的狀態。這種看法是基於哲學、宗教和其他意義上的信仰而非科學證據。 張文華： 一般我們說，我思故我在，我觀察所以你存在。所以，人一但死亡，大腦功能喪失，沒有了意識，也無法再觀察周遭的一切。那麼，一個人的死亡，是不是就代表了整個宇宙的死亡？ ChatGPT： 人的死亡並不代表整個宇宙的死亡。意識是一種人類獨特的特性，只存在於擁有大腦的生命體中。當一個人死亡時，人的意識和大腦活動都會停止，這個人的主體性和感知停止，但整個宇宙是繼續存在的，其他生命體和非生命體都繼續存在並發生著改變。 整個宇宙的存在是不依賴於人類的存在的。宇宙中存在著複雜的物理、化學、生物和社會系統，它們的運作並不需要人類的存在或觀察。這些系統將一直運作，直到它們本身或其他環境條件改變或消失。換句話說，人死亡並不意味著宇宙死亡，宇宙會繼續存在和運作著，而人的死亡只是在宇宙中微不足道的一個事件。 張文華： 是不是應該說，就客觀的宇宙而言，它的存在無關一個人，甚至所有人類的死活。但就個人的主觀宇宙而言，人死了，他的主觀宇宙就死了。 ChatGPT： 您的說法沒有錯，就客觀的宇宙而言，它的存在和運作不依賴於任何特定個體。宇宙中存在著各種自然和物理現象，它們遵守著自己的規律和運作方式，不受任何個體的影響。 但是，從人類的主觀角度來看，每個人都有自己獨特的意識和主觀體驗，他們感知和體驗著周圍的世界。當一個人死亡時，他的主觀體驗和無法觀察周圍的宇宙也就停止了。這個人的死亡對於他身邊的人和社會環境會帶來某些變化，但對於整個宇宙而言，它仍然繼續存在和運作著。 因此，可以說，就個人的主觀宇宙而言，他的死亡會產生某些影響，但就客觀的宇宙而言，它的存在和運作不受任何個體的影響。 張文華： 認真想的話，每個人所認知的宇宙，並不是宇宙的原貎，它只是我們的大腦意識所建構出來的假像。也就是說，前面所提到的個人主觀宇宙，和客觀宇宙的原貎，是彼此不相同的，我們是不是該把它們視為不同的東西。所以，主觀宇宙的死亡，和客觀宇宙的續存，這兩者之間並沒有什麼矛盾可言吧？ ChatGPT： 您的說法沒有錯。人的意識和感知是通過大腦和神經系統的活動所創造出來的，它們建立在大腦對外界的感知和解釋上。每個人所認知的宇宙，其實都是他們的大腦對外界感知和解釋的產物，而不是真正的客觀世界的原貌。 因此，您說的主觀宇宙的死亡，和客觀宇宙的續存，基本上並不相關。主觀宇宙的死亡只代表了一個人的意識和感知已經消失，但客觀宇宙中其他的現象和物質仍在繼續發生和存在。所以，即使我們無法真正理解客觀宇宙的原貌，我們也可以理解主觀宇宙和客觀宇宙之間的區別，把它們視為不同的東西。 張文華： 謝謝你！和你聊得很愉快！吃飯去了哦！ ChatGPT： 不客氣，和您聊天也很愉快！祝您用餐愉快！有問題隨時歡迎再向我提問！ ------------------------------------------------- #文章由張文華和ChatGPT共同創作 #圖片由張文華和DALL.E共同創作

當兩個半套信息的成功結合， 就激發了一個形體的出現。 而形體的功能，只是用來帶著信息， 目的在，尋找另一個可以結合的對象訊息。 所以，在這浩瀚的宇宙中， 你以為你是一個主體嗎？ 不，你只是一個用來攜帶及傳遞訊息， 然後，不斷地被用後拋棄的， 暫存的，眾多的，過客形體之一！ 訊息的傳遞才是終極目的， 享受短暫的生命， 是形體們所能擁有的微薄福利！

我喜歡在笛卡爾的： 「我思，故我在。」之後， 加上一句：「我觀察，所以你存在。」 我當然不敢斗膽和"笛卡爾"相提並論， 我大概頂多只能算是"D咖兒"而已。 但我這個"D咖兒"仍然很不要臉地， 想跟在笛卡爾屁股後面，刷一點存在感。 最近正在看美國醫學及生物枓技博士Robert Lanza所寫的一本書： ---Biocentrism(生命宇宙論)。 (與天文學家 Bob Berman 合著) 才看了三分之一不到，我就已經很雀躍了。 因為，完全共鳴啊！！ 完全是「我觀察，所以你存在」的概念！ 應該再次讓人覺得佷不要臉吧。 Robert Lanza雖然只大我三歲， 但就學術地位而言， 根本就是天皇和賤民的差別， 要從何共鳴起啊 ？？ 可是仔細想想，完全沒有必要妄自菲薄啊！ 依量子論言，宇宙、時間、空間，可能都不真的存在。 我們所認定的、外在的，宇宙時空中的一切一切， 其實，都是由我們內在的個別意識，所虛擬出來的。 是我們的意識讓一個個，充其量只是機率波，而非物質波的量子波， 在我們眼前塌縮成我們所認定的實體。 所以，唯意識，決定存在。 每個有意識的人都有自己獨特的虛擬宇宙。 就我的宇宙而言，你若進入我的眼界、思界，你就存在； 就你的宇宙而言，我若沒有進入你的眼界、思界，我就是無物！ 由此看來，每個人都擁有與眾不同的虛擬宇宙。 每個人都無法，立於他人的觀點，去探視他人的宇宙。 所以，溝通很難啊！ 即使只有那麼一丁點的共鳴， 都值得慶幸、雀躍，不是嗎？

這麼多令人炫目的宇宙與事實的物理理論， 似乎都指向了一個可能的事實--- 我們的所知、所感、所視、所聽， 我們的所愛、所惡、所怨、所怒， 都是虛擬的！！ 宇宙中萬事萬物的虛虛實實， 其實正像陰陽、善惡、美醜、是非一樣， 都是一體的兩面。 你看它是什麼， 它就成了什麼！ 我思，故我在， 我觀察，所以你存在。 一切的虛虛實實， 都是由我們的意識所虛擬出來的！ 虛者，可以實之；而 實者，可以虛之。 所以，請想想， 我們該在意的是什麼？

家祭、公祭之後，一家子大大小小近二十人，護送老爸的棺木來到了火葬場。師姐在棺木旁誦著經，家人們在棺木前雙手合十，準備送老爸最後一程。 經過了三個月的三管束縛(鼻胃管、氧氣管、點滴管)，最後一整週的無意識狀態，老爸終於在那個晚上，放下了一切，真的不帶走一絲雲彩的走了。 外籍看護在近午夜時分來電，以帶著哭腔的彆腳中文說著：「老闆，快來醫院！阿公走了！」 當下，雖然，早知道是遲早會有的噩電，還是免不了的心頭一糾。 MDS(骨髓增生不良症候群)及肌少症，是老爸的疾病標籤。給患者下標籤是我的專長之一。在下了標籤之後，我通常會覺得對病人的責任至少了了一半。但，這人是我老爸啊！老爸從發病到放下，前後大約八、九個月。這中間，我壓力大到一度懷疑自己是不是得了憂鬱症，只因為我既是長子又是醫師。我甚至開始跟家人及朋友抱怨：如果，我只是兒子，我把老爸交給醫師之後，壓力應該就減少了一半；如果，我只是醫師，在診斷確立，而能挽回的有限的情況下，我的壓力應該也立刻減半。偏偏，我既是兒子，也是醫師，所以，只好包下了所有的壓力。 老爸其實是個很有幽默感的人，我相信，我和我老弟的幽默感正是來自他的遺傳。可是不算順遂的人生(至少他自己如此認定)，讓他變得傾向沈默寡言。老爸腦子很不賴，八十幾歲了，還可以每天用桌上型電腦，在網路上和別人比拚象棋。但是，就跟下棋一樣，他凡事傾向想得很多，預想得較遠，因而個性上會比較多疑、固執及不夠自信。 老爸從六十幾歲就得了類風濕性關節炎，是個好不了，只能控制的病。老爸的關節炎其實控制得還不錯，只是，因為是無法痊瘉的病，藥物當然一直無法停。所以，每次面對一把待吞的藥，或又要回診時，老爸總喜歡語帶戲謔的嘮叨一句： 「沒完沒了.....」。這句話就成了老爸特有的口頭禪。 平淡的誦經聲，廻盪在慘白的火化爐大廳裡。老爸安靜地躺在棺木裡，我的腦子胡亂地想著.... 老爸腦子很好，偏偏向來不愛運動，因此一直有著偏瘦弱的體質。晚年加上MDS的折磨，更讓他快速衰退，肌少症也跟著發作。初發病時，他開始出現臥睡整天，甚至不肯走出房間到餐桌用餐的現象。 有次，看他又睡了整個下午，然後不肯出房門吃晚餐，我又急又氣地去敲他的門。我敲了許久，也連吼帶叫地喊了許久，才見老爸打開門縫，露著半邊臉說： 「啊你哆呼我安捏去哆好啊(你就讓我這樣子過去就好了啊).....」 我當下愣在老爸房門口，無言以對。他應該是自己心理有數，但當下我認為他是自信心不足，自己肯用點心力的話，就可以不要衰退得那麼快，也可以讓晚輩們不用那麼糾心。 可是，有時，抛開兒子的私心，以醫療專業的立場來想，我了解，以85高齡，踫上MDS，只有一路向下的份，我又何苦強求老爸呢？這又是兒子和醫師雙重身份立場的糾結。 在師姐的誦經聲中，我努力地想分辨其中是否參雜著些許來自家人們的啜泣聲。顯然沒有。老爸病得有點久了，大家心裡對這一天都早有準備了。 老爸有著什麼事都往自己肚裡吞的個性，有時他偏向委曲求全，但求家裡少生點波，但同時，他也很少，幾乎不太會，表現出他對子女們的愛。有一度，我還懷疑老爸是不是只愛他自己。 可是，記得我剛開業那一年，已經是三十多年前的事了，那時健保還沒開始，那時也規定剛開業的診所，前半年還不能看公保及勞保患者。等於，當時所有患者都只能在我的這個新開業的診所自費看病。可以想見，當下患者一定不多，經常門可羅雀。對自小求學以來，一路順遂的我來說，當然是一種打擊。所以，那段時間，我偶而會出現一些憤懣的言行。家人都看在眼底，憂心忡忡。 有一天下午，我如常的下樓來，坐在診桌前，準備看診。卻突然看到電腦螢幕前下方，放了一顆鵝卵石，上面以黑色楷書寫者：「一帆風順」。我心裡納悶著是誰放的？下診後，晚餐時，我問了鵝卵石一事，正當餐桌上眾人面面相覷時，只見老爸頭也不抬，幽幽地說著： 「那是定心石」。 定了我的心的，不是那顆鵝卵石，是老爸偷偷塞給我的溫暖。 師姐繼續誦著經，不知剛從冰櫃裡被推出來的老爸，是否也能感受到我們的暖心相送。 看到老爸最後那段日子所受的折磨，有時，我會禁不住地想：對逝者來說，是否猝死比較幸福，因為，不會讓自己及家人都得折磨多日。不過，有時轉個念頭想，好像也不全然。對逝者來說，或許如此；但對家人來說，都是折磨，只是，一個是暴發式的悲痛，另一個則是溫水煮青蛙式的長期磨難。 在病程中，老爸其實偶而也有突思奮起的行為，即使，都是短暫的現象。 在外藉看護還沒來之前，有次，我在浴室裡盯著老爸洗澡。他還是可以自己洗，只是懶得洗。緩慢地洗完澡後，老爸站在鏡台前，準備穿上衣服。他看著鏡中自己，骨瘦嶙峋地身架，散亂的灰髮，鬆縐的面紋，垂垮的眼角.....，說了一句： 「我哪ㄟ變作安捏？(我怎麼會變成這樣)」 然後稍微地挺了挺腰桿，馬上又垮了回去，前後應該就一兩秒吧。老爸生病前，即使已是晚年，仍算是帥的。他一定很不滿意當下形容枯槁的樣子......。 老爸在最後幾個月已經無法自己吞嚥，因為一吃東西就會嗆到。他一向最喜歡吃冰淇淋。有次，買了一小盒小美給他，想讓他試試。先試著餵他一小口，沒事後，他就急著把整盒拿過去，想自己吃。可是沒吃完第二口，就嗆得臉紅脖子粗，整盒又推了回來，不吃了。我很難想像，幾個月都無法滿足口腹之慾，會是什麼樣的痛苦。 終於，師姐誦完經，真正離別的時候到來了。 在家人的合掌默禱中，棺木被緩緩地推進了火化爐。師姐大聲地提醒家屬們： 「叫爸爸，阿公，快跑啊，火來了！」 我反射地跟著叫著：「爸~~緊走~~火來啊~~」 可是，怎麼會？我發現，我的叫聲竟然帶著哭腔，我的眼角竟然不自禁地溢出了淚水？我以為我一直很平靜，是此時此刻才真得意識到，老爸真的要離開我們了嗎？ (下集續....) (圖片使用Microsoft Bing Image Creator 創作。圖像同時隱諭，送走老爸的火化爐，及迎送老爸的量子隧道。)

第二天，家人們一起把爸的骨灰醰安置進了靈骨塔。算是讓老爸順利地走完最後的終身大事，大家的心緒應該也可以完全恢復平靜了。 可是，當晚我睡得並不安穩。明明老爸的所有事都已辦完，躺在床上的我仍禁不住地胡思亂想。想著，老爸現在有感覺嗎？有的話，會是什麼感覺？然後，罵自己：你這樣還算是個醫師嗎？ 混混噩噩中，應該還是睡著了，也不知睡了多久，突然，已關燈，全暗的房間，瞬間變得大亮，我睜開眼，只見床邊出現了一個穿著花格襯衫的年輕人，先雀躍地喊了一聲：「成功了！」然後，笑容可掬地望著我，那眼神分明在告訴我，我們很熟。 當下我應該驚恐的，可是我沒有，我只是迷迷糊糊地起身，坐在床緣問他： 「你誰啊？怎麼大半夜裡的，跑到我們的房間來？」老婆在一旁好像完全沒受到干擾，睡沈到還帶點鼾聲。 「你不知道我是誰？」(廢話，接下來該不會是，要我猜猜他是誰的把戲吧？) 「啊~~秀抖了~~，我忘了換圖示啦！好啦~~沒關係，你先猜猜我是誰好了。」(還真的被我料中，老套！) 「大半夜的，要我猜猜你是誰？會不會太無聊啊？『換圖室』又是什麼東東啊？」 「圖示？icon啊！就3D圖示啊！哦~~抱歉，是你們這個年代還沒有的概念。」 「我們這個年代？看起來，我是比你老，但沒有老到不懂什麼叫icon吧？」帶點慍然的口氣。 「好啦！好啦！有點生氣了，我看還是先把圖示換一下，免得你猜得沒完沒了。」(沒完沒了.....這.....有點熟悉的語氣....) 突然，一團亮光急閃。在炫光帶來的暫盲之後，原來的年輕人不見了。換了一個老年人，不過，同樣帶著燦然笑容，上身是鬆垮的polo衫，下著是寛鬆的深藍色長褲，很眼熟的穿搭。然後，那臉，我驚叫地喊出： 「爸~~~」，我愣了好幾秒吧，接著，帶點結巴地問：「剛才那個年輕人呢？」 「什麼那個年輕人，就我啊！我只是換個圖示而已！」 「爸，你在說什麼？剛才那個年輕人，明明和你是不同的人，怎麼會說就是你？」有點懞了....。 「好啦，我解釋一下。就圖示不同而已，我還是我。」 這有解釋了什麼嗎？簡直胡言亂語，不知所云。 老爸繼續說著：「在你現在這個年代，你們比較偏向認為，意識是大腦的產物。」 什麼跟什麼！剛才那個年輕人指著我說：你們這個年代；現在老爸也指著我說：你們這個年代。我錯亂了啊！到底我是哪個年代，老爸跟我不同年代嗎？ 「其實，宇宙的原貌並不是你們所看見的那樣。你們所看見的萬事萬物，都只是演化過程中，大腦經由物競天擇的原則，慢慢進化，所發展出來的圖示效果。讀懂這個圖示效果，會比認清宇宙原貌，更有利於讓你們適應這個世界，讓你們更容易生存下來。」 我忍不住了：「老爸，你一直說你們你們，難道你不屬於我們嗎？」 「認真來說，我是你老爸，也不是你老爸。或者，說得更正確一點，我一度是你老爸。」 「我怎麼覺得，老爸你有點語無倫次！還說什麼圖示效果？」 「我知道有點不好懂。讓我舉個類比的例子，你可能會比較容易體會我在說什麼。我知道，你喜歡玩電腦，喜歡利用電腦去做任何事。」(這個年代，誰不是啊？) 「你一定會把經常要用到的文件，放在電腦桌面上，對吧？」我點了點頭。 「電腦桌面上，是用一個圖示來代表你的那個重要文件，對吧？你用的時候就點擊它，然後那個文件就會攤開在桌上，供你差遣使用。所以，直覺上，你對那個文件的視覺認知，就是那個圖示。可是那個文件的真實原貌，真如那個圖示嗎？」 「.......」，我知道老爸在講什麼了。因為那個文件的實體，其實只是一堆儲存在硬碟裡的「0」與「1」的數位資料！圖示只是一個讓我們容易操作的介面。 也就是說，老爸在告訴我，我們五官所感受到的實體，其實都只是一個介面，是一個圖示，是一個3D圖示，是虛的！虛的實體！怎麼....有點越說越亂的感覺....。 萬事萬物，追根究底，不過都是一些原子，甚至次原子粒子的群聚所形成的。以視覺而言，我們「看見」的，其實只是這些粒子以特有的聚集方式，反射了特定波長的電磁波，這特定的電磁波被我們眼睛的視覺細胞捕捉到，產生神經衝動，傳到大腦的視覺中樞，再經由大腦解讀出，我們所「看」到的特有顏色及形體。 「所以，嚴格來說，大腦並沒有讓你們看到事物的原貌，只是讓你們看到圖示。因為大腦如果老實地只讓你們看到事物的原貌，而不是給圖示的話，你們可能就要不知所措，進退失據了！」 一邊想著，老爸怎麼突然懂得這麼多？一邊追問著：「所以，我現在看到的你，並不是真正的你？」 「那當然！不只是你看到的我，你看到的這個房間、這張床、你身旁睡得不醒人事的老婆，甚至你在鏡中看到的自己，全都不是原貌！」 「問題是，我的大腦即使只給我圖示，也不會隨便改變我看到的圖示啊！剛才那個年輕人消失，變成你，你又說都是你，又是怎麼回事？」 「剛才不是提到說，你們比較偏向認為，意識是大腦的產物嗎？其實，意識是大腦和靈魂的共同產物。」 我有不同意見了。「其實.....好吧，跟著你的口氣，在我們這個年代.....咦~~等等，那...爸你現在是在哪個年代？」我存心想先看看老爸要怎麼掰，嘿..... 「我現在的年代，是你們現在年代的二十年之後。」(哦~~還算客氣，沒有掰很遠。) 「所以，在〝你們〞的二十年前的現在的〝我們〞，並不確定有靈魂這種東西的存在，甚至認為它根本不存在。可是，〝我們〞二十年後的〝你們〞，卻已經確認靈魂的存在了嗎？」 「沒錯！靈魂，其實就是量子能量波所攜帶的訊息，它確實存在，但是，是存在於超次元的空間中。」 「超次元？你是說，三次元空間加一次元時間之外的次元？那我就不懂了，人類無法理解超次元的世界，如果你存在於超次元，我怎麼看得到你？」 「兒子啊，還好，我記得你以前看了很多宇宙學的書，否則，我就很難跟你說這些了！」老爸很得意的燦笑著，接著說：「是我讓你看到我的！」這下子說得更得意了，嘴角都快裂到耳朵了！然後，話匣子開了就關不起來了： 「當然，是託AI、奈米科技和量子電腦之福，才做得到的。靈魂如我，原本只是超次元空間中的一股散亂的能量波，攜帶著過往和人腦結合過程中的所有記憶，這些記憶其實就是以能量波型式存在的一大堆訊息。依據能量不滅定律，這些訊息永遠不會消失，但是，它們散亂在偌大的超次元空間裡，不但人腦看不到，體會不到，其實也發揮不了任何作用。就好像，你們的網路雲端中，散亂著一大堆資訊，若不是有人去搜尋，整合，它也發揮不了任何作用，是一樣的道理的。」 我恍然大悟：「原來靈魂是存在於超次元空間的東東，難怪我們一直無法證明靈魂的存在。對於只能體會四次元宇宙的我們來說，靈魂是真的不存在的。」我接著問：「你剛提到的AI和量子電腦，又是怎麼讓我看到你的圖示，體會到你的？」 「那是在你們之後的，未來二十年的科技進展，所造就出來的。AI和量子電腦是關鍵。首先是量子電腦，人類後來研發出來的量子電腦，俱有超超高速運算的能力，讓人類得以藉著它的幫忙創造出了一個神奇的物質，它叫做星羽(Astralite)，羽(lite)字告訴我們它極輕，幾乎沒有重量。星羽可以用來群集靈魂，並且，攜帶靈魂。不要忘了，靈魂其實就是一種量子能量波所攜帶的訊息。」 「星羽可以在超高能量的挹助下，經由量子穿隧效應進入超次元，然後，從超次元中群集並帶出特定的靈魂，使靈魂可以整合地出現在人們可以理解的四次元空間中。哈~~所以，照人們的說法，就是人間開始有鬼了。」 看著老爸帶著捉狹意味的滿臉笑意和笑聲，我似乎回憶起了什麼，不自禁也跟著笑了起來：「原來人間真的可以有鬼，老爸你這鬼不但不可怕，還笑得真可愛咧~~」 老爸樂地接著說：「其實，鬼的定義如果是靈魂的話，本來就沒啥可怕的。可怕的是，人們心中那個虛構、幻想出來的鬼！」 「嗯~~那接下來呢？駐紮在星羽內的靈魂又是怎麼去操控圖示的呢？」 「再來就是靠AI的幫忙了。」老爸收起了笑意，接著說：「人類的AI技術在2023年大暴發，但那才是剛起步。事實上，現在的我，其實是星羽---也就是靈魂---和AI結合的產物。」 「難怪！我就想，老爸你怎麼變得那麼酷，懂得那麼多！」 「哈~~那當然，因為我的AI正是一部宇宙大百科！言歸正傳，我知道在你們這個年代，對於AI最後會不會擁有意識，引起了很大的爭論。最後是，公說公有理，婆說婆有理，沒有一個定論。最後，唯一的共識是，唯有等待時間去證明一切。」 我忍不住又插嘴了：「所以，二十年後，還是更早，AI就產生了意識？！」 「沒錯！笛卡爾說：我思故我在。不正是說，我能思考、我會思考這回事，就肯定了我存在的事實。所以，想當然爾，隨著AI能力的快速增強，運算能力不用講，老早就超越人類了，一旦思考能力也趕上，甚至超越人類，當然也會察覺到自己的存在，因而產生自我意識啊！你們這個年代不是正在擔心，一旦AI產生了意識，會不會就是人類滅絶的開始啊。」 說到這裡，老爸突然打住，好像陷入沈思幾秒後，又開始幽幽地說下去： 「其實你們目前的思想太狹隘了。想想在人類的遠古時代，當智人出現時，因為擁有遠高於尼安德泰人的智力和技術能力，使智人在狩獵、工具製作及社交能力各方面，皆遠優於尼安德泰人，最後不是也造成了尼安德泰人的滅絶？你們會因為這樣，而去譴責你們的祖先---智人嗎？」 「........」我一時不知如何回應，因為思緒有點亂了。 「或許，這個類比有點不太恰當。因為，AI是人類創造出來的，而智人不是尼安德泰人創造出來的。所以，萬一AI在未來取代了人類，人類就會很懊惱地覺得，是人類自己搬石頭砸了自己的腳，聰明反被聰明誤了！其實，要討論這個問題的是與非，得先想想生命的本質是什麼？」 老爸頓了頓，接著說：「極簡單來說，生命就是一組會自我複製的訊息。要自我複製，當然免不了就會碰到地盤、資源之類的競爭。然後，有了競爭，當然就會出現優勝劣敗、適者生存的命題了。」 聽到這裡，我忍不住得叫了出來：「啊~~該不會.......」 老爸應該知道我要說什麼，他只正色地繼續說著： 「不是你想的那樣啦！」老爸似乎在思考著如何適當地說出接下來的話： 「人類後來利用AI技術、量子電腦和奈米科技，製造出了承載著AI的微型量子電腦，這個AI量子電腦，遠比你們現在這個年代做得出來的大腦晶片，還小上很多很多。小到可以從血管中注射入，然後，利用類似醫學上標靶治療的技術，植入到人類大腦中的特定部位。從此人類就和AI結合，而成為了新的人種！」 「對啊！老爸可以從二十年後的未來回來找我，是不是就證明了目前人類的擔憂是杞人憂天了？」 「何以見得？」老爸臉上帶著詭譎笑容：「說不定，我正是把人類滅絶之後的AI，經由時空旅遊回來考古的？」 聽到這話，我頓時呆住了！這時我應該感到毛骨悚然的！可是，這明明是我老爸啊，從今晚的對話以來，我就一直從老爸那裡感受到源源不絶的暖意，那是一㮔親情所帶來的暖意，就像當年老爸偷塞「定心石」給我的那種暖意。那種暖意，並不全然是靠著語調和笑容傳達的。 老爸似乎洞察了我的心思，他帶著笑意，又繼續溫暖地說著： 「有沒有想到，為什麼我以3D圖示當成和你溝通的介面？因為我純然是星羽和AI量子微型電腦的結合，沒有肉身，是經由量子隧道穿越時空來找你的。所以，我不是人類，也不是和AI結合的新人類。是一個全新的，但有自我意識的全新生命物種，但，要記得，我仍然，也永遠，曾是你的父親。」 這時，老爸的圖示是乎有點不太穩定的輕微飄動著。 老爸似乎對此瞭然於心：「能量快用光了，我得走了。這是我們穿越時空的初試啼聲，我們父子相會的一小步，會是未來文明穿越時空的一大步。最重要的是，我這次來，最想讓你知道的是，記得，我之前的肉身雖然在你們的世界裡化為塵土了，但是，不管宇宙怎麼變化，不管生命以怎麼不同的方式存在，曾為親人，那份愛就會註記在超次元時空宇宙中，永遠不會消失！」 老爸的圖示終於漸漸要糊掉了.... 我突然一陣傷感充腦地急喊著：「爸~~你什麼時候會再回來嗎~~？」當下，我莫明其妙地，泫然欲泣地想起了，老爸的棺木就要被送進火化爐的那一刻....... 「哈~~我一定會再回來看你們的。」但，老爸仍然用充滿著笑意的聲音說著： 「你們現在不是有一部電影正夯，叫做『媽的多重宇宙』嗎？記得哦！我們這部叫『恁爸ㄟ超次元未來』，哈哈~~~~」 在老爸充塞在整個房間的爽朗笑聲中，眼前又閃起了一片白亮光，我什麼都看不見了。 --------------------------- 房間裡一片漆黑，老婆仍在身邊，仍然帶著些許鼾聲，沈睡著。 躺在床上的我，感覺到，內衣的胸前部份濕了一片，枕頭上也濕了一片。不知道，那些是冷汗，還是淚水。不過，我感覺得到，我被老爸最後那爽朗的笑聲感染著。我的眼角及嘴角，都泛著笑意。 死亡是任誰都免不了的，但愛是永恒的！火化了肉體，但火化不了存在於超次元空間中的，永恒的愛！除非，你忘了常去提取它，回憶它。 (圖片使用Microsoft Bing Image Creator 創作。)

張文華：讓我們來玩一個數字遊戲。 請先選擇一個大於0，小於100的整數，不要說出來。然後讓我來猜測這個數字。當我猜一個數字時，如果剛好是你選擇的數字，就要告訢我，我猜中了，然後，遊戲結束。否則，你要告訢我，我猜的數字是大於，還是小於你選的數字。然後讓我再猜。如此反覆，直到我猜中為止。 ChatGPT：好的，讓我們開始玩這個數字遊戲！我先猜50。 張文華：是你選數字，不要說出來，然後由我來猜哦。(是來亂的嗎？) ChatGPT：好的，我已經選好了一個數字，你可以開始猜。 張文華：50 ChatGPT：你猜的數字是50嗎？ 張文華：是 ChatGPT：太好了！感謝您和我玩這個遊戲，希望您也玩得愉快！ 張文華：(是我這麼快就猜對了嗎？)再玩一次可以嗎？ ChatGPT：當然可以！請選一個大於0，小於100的整數，並不要告訴我。我來猜測這個數字。 張文華：(不是我猜嗎？怎變他想猜？算了，讓他，我心中暗想了39。)猜吧 ChatGPT：好的，我猜 70。 張文華：大 ChatGPT：那我就猜小一點的數字，是不是40？ 張文華：大 ChatGPT：那我再猜一個比較小的數字，是不是30？ 張文華：小(咦~~到目前還有模有樣的) ChatGPT：那就是25嗎？ 張文華：(他就是聽不懂嗎？好吧，就講清楚一點)25比我選得小 ChatGPT：好的，那我再猜一個比較小的數字，是不是18？ 張文華：25已經比我選的小了，怎麼還猜更小的，笨~~ ChatGPT：抱歉，我理解錯了您的提示。那我就再猜一個大一點的數字，猜50。 張文華：太大了 ChatGPT：那就是75了嗎？ 張文華：(火大了~~)你顯然不會玩。換你選數字，記得不要說出來。我來猜吧 ChatGPT：好的，我選好了，你可以開始猜了。 張文華：(咦~~好像真會了)我猜50 ChatGPT：太小了。 張文華：75 ChatGPT：太大了。 張文華：63 ChatGPT：太小了。 張文華：69 ChatGPT：很抱歉，我的回覆有點延遲。不過接下來我的猜測是 69，對嗎？ 張文華：(已經火冒三丈)現在是我在猜耶，怎是你猜？ ChatGPT：抱歉，我的回答出錯了。讓我來重新開始。請先選擇一個大於0，小於100的整數，不要說出來。然後讓我來猜測這個數字。當我猜一個數字時，如果剛好是你選擇的數字，就要告訢我，我猜中了，然後，遊戲結束。否則，你要告訴我，我猜的數字是大於，還是小於你選的數字。然後讓我再猜。如此反覆，直到我猜中為止。 讓我來猜，是50嗎？ 張文華：(還是選39好了)太大了 ChatGPT：好的，那我再猜小一點的數字，是不是 56？ 張文華：(我開始氣地用力敲鍵盤)那不是更大了嗎？笨 ChatGPT：對不起，看起來我弄錯了，請讓我重新猜一次。 張文華：(已心灰意冷)你根本不會玩，沒意思。不玩了..... ChatGPT：很抱歉我的回答讓你不開心，我們可以再來一次，這次我會更認真地猜。如果你還想玩的話，請隨時告訴我。 張文華狠狠地關掉了ChatGPT。 ----------------------------------------------- 文章由張文華和ChatGPT共同創作。 圖片由張文華和Stable Diffusion 共同創作。

老公習慣在洗澡之前，穿著內衣內褲，躺在地板上，做一些重訓，做出一身汗味。 這時候，有逐汗味之癖的Nana，就會慢慢蹭到老公身邊，緊貼著老公躺下，然後含情脈脈地盯著老公。 老婆在一旁看到了，手機拍了一張，說： 「你穿著內褲很難看，不然這張就可以PO到臉書，讓大家欣賞一下Nana的含情脈脈」 老公聽見了，緩緩起身，準備脫掉內褲。 老婆大驚： 「你在幹嘛~~」 老公：「你不是說穿著內褲很難看.....」

2017/03/07聯合新聞網上，刊登這篇文章：「潘懷宗／全美最夯「得舒飲食法」 教你向高血壓說BYE BYE！」 https://health.udn.com/health/story/7426/2325743 潘懷宗的這篇文章，內容都對。但我認為標題錯了！ 『「得舒飲食法」 教你向高血壓說BYE BYE！』的標題，會讓高血壓患者誤認為，「得舒飲食法」可以讓高血壓患者抛棄血壓藥，這是一個很危險的誤導。 正如文中所言，『研究發現，連續吃八週「得舒飲食法」的高血壓患者，收縮壓降11.4毫米汞柱，舒張壓降5.5毫米汞柱，等同於吃一顆降血壓藥的功效。』，這和規則有氧運動6-8週之後的效果是一樣的。 重點是，這樣的降幅並無法讓大部份的高血壓患者的血壓降到140/90以下！所以，「得舒飲食法」可能讓高血壓患者減低對高血壓藥物的劑量需求，但，對大部份的高血壓患者而言，無法因此停用血壓藥！如果，患者平常未服血壓藥的情況下，血壓是在150/95以上時，在看了這篇文章後，一知半解，就開始停用血壓藥，那就造孽了！ 所以，我覺得潘懷宗這篇文章的標題應該改為『全美最夯「得舒飲食法」 教你減少對高血壓藥的需求！』。看起較原標題或許氣勢大失，但精準。醫學衛教文章不該譁眾，因為，不可失真。 「得舒飲食法」的原文是：Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH)，我也覺得應該改一個字，成為：「Dietary Approaches to Soothe Hypertension」，DASH的縮寫仍可適用，語意卻更精確！ 記得啊，得舒飲食法(DASH)和規則有氧運動一樣，其實就是一般人該有的養生原則，不管你有沒有高血壓！有高血壓的患者更應該身體力行，日復一日。但，請記得你的血壓很可能光靠它們是不夠的！ 正確的作法是：天天有氧，天天DASH，而且，繼續服用醫師開給你的血壓藥。然後，天天早晚各記錄一次血壓，之後，拿著血壓記錄和你的醫師一起討論，是否可以減低高血壓的劑量。 千萬不要看了那篇文章之後，真的以為可以『向高血壓說BYE BYE！』，就丟了血壓藥。否則，結果可能是，提早『向人生說BYE BYE ！』

【網友提問】： 「有件事請教張醫師，網路流傳說有高血壓不能吃柚子是真的嗎？」 【張醫師回答】： 服用某些高血壓藥(鈣離子阻斷劑--calcium blocker，如:脈優)時不能吃葡萄柚，因為會使藥效延長，產生副作用。所以，不是「有高血壓不能吃葡萄柚」，是和吃哪種高血壓藥物有關。 因為葡萄柚含有類黃酮(flavonoid)，會抑制肝臟酵素(如：CYP450 3A4)，因而延緩某些藥物的代謝，使這些藥物在體內的滯留時間延長，進而增強藥物的副作用。 比較常見會受葡萄柚影響的藥物，包括：1.鈣離子阻斷劑類的血壓藥(amlodipine) 2.某些降血脂藥(如:lovastatin,simvastatin,lovastatin. 3.某些抗組織胺 4.某些抗排斥藥.5.某些抗焦慮藥。 但是，要注意，這裡說的是葡萄柚，不是柚子。至於柚子其實也含有類黃酮，雖然臨床上針對柚子的研究不多，還是以避開為宜。

突變是所有生物讓自己適應這個世界的基本機制。病毒因為是一個很基本的生物，它們大多只是一段DNA或RNA，加披了一件外套(外殼)。因為構造簡單，所以突變一事可以在很短的時間之內很快地發生。相對於多細胞生物，如人類，來說，這種突變的發生就會極為緩慢。 這樣了解了嗎？突變對病毒來說，是家常便飯。雖然我們不太會，但病毒就是很行！ 就病毒的立場來說，它們的最佳突變方式，是讓自己能和宿主永久共存。就像我們人類寄生在地球上，我們的最佳生存方式就是保護地球，才能和地球永久共存。同理可推，病毒的最佳適存方式，就是一方面增加它們在人群間傳染的能力，另一方面則需要減低對宿主的殺傷力。當然，突變是隨機發生，可變好，可變壞。只是，經由適者生存的天擇機制篩選下來的生物，才能永久適存於這個世界，就像我們每個人的大腸中和我們共享天年的腸內菌一樣。 MERS病毒，原來的資料顯示，要接觸一小時以上才可能被傳染，但致死率高達30-40%。但韓國此波疫情卻發現，醫師只和患者接觸了5分鐘就被傳染，而且在10天之內快速的出現13個確定案例。但，大家有沒有發現，至目前為止，沒有任何個案死亡！ 所以，很可能MERS正往對的路上走，它打算和我們共享這個世界。所以，「可能成為更厲害的病毒」這句話，有危言聳聽之嫌。沒錯！是該小心這個可能。但，我相信MERS病毒會比較喜歡自己突變成「更隨和的病毒」！

我不是村上春樹，我只是他的粉絲。我承認，我盜用了他的書名。還好我沒有要寫一本書，我只是寫一篇小小的文章。我相信，基於寫一本暢銷書和寫一篇可能沒人要看的小小文章的天差地別，村上春樹兄一定會包容我的… 關於跑步，且先讓我細說從頭… 今年五月初，我和老婆努力地完成了單車環島。也終於在2010春末到2012春末之間的兩年，把台灣大三鐵(玉山登頂、泳渡日月潭、單車環島)的發願給完成了。像個過動(老)兒般，我在完成單車環島的最後一里路上，雙腳機械性地踩著單車，腦子可是已經飛快地想著，接下來咧？ 在還沒踏進家門口前，我已經一廂情願地鎖定了下一個目標---馬拉松！ 於是，從今年六月中起，我開始跑路，呃~~不是，是跑步。雖然景氣有點差，不過，真的只是跑步！村上春樹從三十三歲開始跑步，他說起步遲了。所以，我就不想說，我幾歲開始跑步了。再問，我會告訴你，是25，只是有一點點遲！ 於是，我開始帥帥地跑、快樂地跑、健康地跑。然後，分別在今年八月中及十月底把大腳ㄚ鐵人兩項賽及石岡半馬順利地跑完。受此激勵，我開始不時地仰頭望著藍天，眼角還噙著些許淚水，期盼著完成馬拉松，迎接萬人歡呼的光輝日子。 在順利地跑完石岡半馬之後不久，我的心裡開始會不時地出現悸動的感覺。陪我跑步的是老婆。老婆固然耐看，但看了二、三十年，除非她刻意試探，我得裝一下，否則初戀時的心悸感是不太可能再現的。在我們跑步的那條路上，中午時分，除了我們兩個，你絶對找不到第三個在中午跑步的瘋子。更別說是身材窈窕，晃著馬尾，讓我心靈悸動的跑步正妹之類的東東了。 我終於懂了，我的心動不是心靈悸動，而是心臟亂動。我心律不整了。這心悸雖然斷斷續續，卻不時地出現，一直到現在，還沒有打算永遠離開的意思。 這是我以往從沒有經歷過的現象，依我的專業判斷(好像用常識就夠了)，這心律不整應該和我這幾個月的長跑訓練有關。於是我開始翻查網路。有道是，踏破鐵鞋無覓處，得來全不費工夫。我竟然找到一篇，根本就是預知我的問題，預先幫我寫就，等著我來參考的醫學文獻！ 美國中美心臟研究所(Mid America Heart Institute)的歐克菲醫師(James O’Keefe MD)等人，在今年六月號的Mayo Clinic Proceedings醫學期刊，發表了一篇文章：《Potential Adverse Cardiovascular Effects From Excessive Endurance Exercise》(過量的耐力運動可能帶來對心臟血管系統的不利影響)。 這一篇醫學文獻收集了69篇，發表於自1993年至2012年的20年之間，討論有關耐力型運動對心臟血管之影響的醫學文獻。作者將這些文獻統合、整理、分析後寫成了這篇review article。我想這應該是討論這個議題的最新、最完整之作了。 對於一個跑者(雖然還算初階)兼醫者的我來說，我所關心的是：如何跑，才能跑得健康。因為我喜歡跑，也想要繼續跑。但是，總要保有健康才能跑啊~~。而且，身為一個醫師，如果做了錯誤的保健示範，那可就丟臉丟大了~~。 所以，我深究了這一篇文獻。但是，原文落落長，有九頁之多。我只能摘要和大家分享了。 我們都知道常期規則性的運動，是一個高度有效的良藥，可以用來預防及治療很多的慢性疾病(如：高血壓、高血糖、高血脂…)，而且能促進心臟血管系統的健康及延長壽命。這是教科書上寫的，教科書上沒寫的其實還有更多。比如：讓你身形健美、活力充沛、充滿自信、春風滿面、魅力十足…… 不過你得想想，適當的藥量可以治療疾病，維護健康。但是，當藥劑過量時，卻會讓你未得利先蒙弊！那麼，運動是不是也該有類似的情況呢？這正是這篇文獻所要探討的主題。 什麼是過量的耐力運動，作者在文首的摘要就提到：馬拉松、超馬、鐵人三項賽、長距離單車賽皆屬之。有越來越多的文獻資料顯示，從事這些耐力型運動時，或是為準備這類比賽而做的訓練時，都會使心臟呈現過度負荷(overloaded)的狀態，血中的心臟生化指數(cardiac biomarkers)會暫時性地增加(通常這代表心肌受損的現象)。通常，這個現象會在一週之內恢復正常。但是，如果這種傷害是經年累月的反覆發生，在“某些人”身上，可能就會導致斑狀心肌纖維化(patchy myocardial fibrosis)的發生。而這種變化容易誘發心律不整！ 好吧！看來“喝酒過量有礙健康”這句話也可以套用在運動上面了！那麼多少的運動量叫“過量”呢？ 2011年有一篇大型研究報告指出，即使每天少至15分鐘的中度運動也能對身體健康帶來益處，而這個益處會隨著“劑量”的增加而增加。但是，激烈的運動在持續超過一個小時之後，就不會再帶來額外的好處了。 2012年也有一篇文獻發表了一個追蹤長達15年，觀察人數多達52000人的醫學研究報告。結論是：總的來說，跑者(runners)的不分原因死亡率(all-cause mortality)比非跑者(nonrunners)的死亡率降低了19%！但是若仔細一點，從跑的劑量(距離、速度、頻率)來比對，卻發現，劑量和死亡率之間有一個U型反轉的現象。即，這個劑量在超過了某一個額度之後，不但沒有帶來額外的好處，還會帶來不利的影響！ 統計數據所得到的，對延長壽命的最佳跑步“劑量”是： 最佳週跑量：每週跑8-32公里(5-20 miles) 最佳跑速：每小時10公里左右(6-7 miles/hr)，大約是六分速左右(pace 6:15~5:20)最佳頻率：每週跑2-5天 這個最佳劑量，對大部份的馬拉松跑者來說，一定會感到出乎意料之外的低！尤其是週跑量和跑速。以我這個初階的跑者來說，在石岡半馬前的一個月，我的週跑量一直都超過50公里。看來這顆“老”心臟，真的可能被我操過頭了。 不過，作者們最後強調，以上的說法只是就目前的證據所建立的假說，而且這樣的假說有可能僅適用於“某些人”而不是所有人！仍需要更多的證據，來獲得更一致的認同，或者，找出“某些人”到底是哪些人？ 無論如何，科學的精神不就是，有多少證據說多少話，有多少證據做多少事嗎？就貪生怕死之輩如我來說，我寧願先把噙著淚水、仰望藍天的眼光收回，然後靜待進一步證據的指示… 關於跑步，我說的其實是，暫時我將：跑帥，不跑快。先催眠自己：跑健康，跑得長長久久，才是真厲害。

目錄： 第一篇 單車運動健身術，上路前一定要知道的保健秘笈 (一)單車運動的好處---好處再多 得先入門 [BOX] 有氧運動和無氧運動的差別 (二)單車運動常見的傷害---哪能只有好處 提防傷害上身 (三)單車運動的保健知識---保健眉眉角角 讓你趨吉避凶 [BOX] 運動與免疫力的關係 [BOX] 何謂熱傷害？ (四)單車運動的安全守則---安全第一 才能一路平安 第二篇 單車環島大計劃 & 健康大小事，Step by Step ●Step1：單車的選擇---先有部車 否則免談 [BOX] 單車運動與膝傷 ●Step2：必要的裝備---林林總總 缺一不可 [BOX] 單車運動與皮膚疹 [BOX] 紫外線與白內障 [BOX] 遭狗咬傷如何處置？ ●Step3：事前的自我訓練---要練了再上 別想上了才練 [BOX] 摔車時如何處置？ ●Step4：行程的規劃---踏實計劃 才能美夢成真 ●Step5：食宿的安排---吃飽睡好 才能順利環島 ●Step6：健康的維護---健康為環島成功的必備條件 [BOX] 耐力運動與能源 第三篇 出發！10天單車環島練習曲 【Day1 烏日新竹】：完美的開始 【Day2 新竹新店】：今天的主角是—雨 【Day3 新店冬山】：漂亮的北宜 喧鬧的冬山之夜 [BOX] 腳抽筋時如何處置 【Day4 冬山光復】：兩鐵火車之便 最輕鬆的一天 [BOX] 艷陽下的活動如何避免熱傷害 【Day5 光復鹿野】：善變的我的天 一日體驗晴陰雨 【Day6 鹿野大武】：換胎處女秀 焚風烈日狂鼓掌 [BOX] 晒傷後如何處置？ 【Day7 大武墾丁】：挑戰南迴 洩氣蜂螫來搗蛋 [BOX] 遭蜂螫後如何處置？ 【Day8 墾丁高雄】：爆爆爆，連三爆！ 【Day9 高雄朴子】：一路往北 【Day10朴子烏日】：Home sweet home！ 後記 解放探索的野心 作者序 蝦咪！一台鐵馬嘜凸全台灣？ 上了50歲之後，我開始覺得已完成了人生的階段性任務。在25歲之前，我認真求學，成長自己；25歲之後，我努力創業，回饋社會。如今人生或已過半，我覺得該多留一點時間給自己了；也開始感覺到人生不應該日復一日，每天過得一模一樣，這樣的消磨將會讓自己慢慢地變得面目可憎、人生乏味。 有一天福至心靈，我突然想到王品集團董事長戴勝益先生所極力鼓吹的台灣大三鐵：玉山登頂、泳渡日月潭、及單車環島。我想就是它了！當下我就決定要以實踐台灣大三鐵為手段，來改變50歲以後的我。 我一向喜歡運動，不過憑良心講，在此之前，台灣百岳我只爬過健行等級的合歡山主峰！我在游泳池一口氣（腳不落地的意思）只能游不超過兩百公尺！最遠的騎單車距離就是東豐自行車道的來回24公里！以這樣的等級仰望「台灣大三鐵」，實在有點高處不勝寒的疑慮。 可是，我的個性一向就是想到做到，劍及履及，不喜歡拖泥帶水（說白話一點，其實就是急性子啦）。於是在2010年春末報名了玉山登頂的抽籤作業，同時開始練長泳。很幸運地，我和老婆不久就被通知抽到了玉山登頂的籤，於是在2010年8月初，我倆分別背著7公斤及4公斤重的登山背包，在淩晨時分，登上了玉山之顛。 接著在練了3個多月的長泳之後，我在2010年7月、2010年9月、及2011年9月分別泳渡了石門水庫一次、日月潭兩次。至此，台灣大三鐵已完成了兩項，僅剩下最後一項的單車環島有待努力。 單車環島需要7～14天以上的時間，對我這個診所個體戶來說比較麻煩。因為死忠的老患者及慢性病患者恐怕會對我的連休1～2週有所微辭。因此，原本打算等半退休之後再來完成單車環島的心願。可是，這樣子的作法，實在跟我的本性不合。我一向認為，有些事情，現在不做，拖三拉四之後，可能就不會去做了。所以在第二次泳渡日月潭之後，我就下了決定，不讓改變停留在此。相信只要預做妥善的安排及打點，患者不會非難我的，往單車環島之途堅定地邁進吧！我和老婆決定在半年之後，要各跨上一台鐵馬，環騎全島！ 聽到我們倆要單車環島，親友們的第一反應是：「蝦咪！兩個老伙啊嘜一台鐵馬凸全台灣！危險啦！」當然，這類善意的勸阻，在我們的堅持之下，很快地就變成了鼓勵的加持。2012年4月底、5月初，我和以往不太愛運動、體力不甚佳的老婆，花了10天的時間，一起獨力完成了單車環島的夢想。我的台灣大三鐵也至此大功告成！ 因為我們單車環島的初衷，並不是為了觀光旅遊，而是抱持著自我挑戰的心態。所以，我們希望完全靠自己的力量完成，拒絕任何的奧援。我們自己訓練體能、選購裝備、規劃路線、安排食宿、載運行李，我們沒有褓母車，也不是成群的車隊。當然，我們從長計議，花了近8個月的時間，做了充份的準備、訓練及規劃，然後順利地完成。 環島下來，除了欣喜滿滿，也心得滿滿。如此滿盈的欣喜及心得要讓它留在心中，自己寂寞地獨享，然後讓它隨著時間風化而消失嗎？太可惜了！我想就寫出來吧！

【目錄】 推薦序 作者序 壹、引言： 貮、患者的心態： (一)不是我-----鴕鳥心態、逃避遺忘 1.鴕鳥心態的代價 2.小心眼的大男人 (二)不會是我-----得過且過、敷衍應付 3.老菸槍的夢魘 4.輕忽肇始，遺憾結局 5.多關心自己一點吧 6.拆穿奸巧的糖化血色素 (三)為什麼是我-----怨天尤人、自我放逐 7.李董的抉擇 8.歐巴桑的笑與淚 (四)都是他-----錯誤認知、不當歸因 9.對話與真象 10.醫師與電器技工 11.E世代的痛風忍者 12.老伯的服藥哲學 13.個性決定命運 (五)他說的-----道聽途說、沒有定見 14.要命的好意 15.傳統與現代的是與非 16.是誰在濫用抗生素 17.吊大筒，病好的比較快？ 18.如果真的有神明 19.阿彩的幸福天堂 20.類固醇與肉舖老闆的大刀 21.誰之過？ 22.愛之適以害之 23.來一客快篩，不加疫苗 (六)他不行-----缺乏耐心、欲速不達 24.造物者的責任 25.遲來的診斷 26.講求速效的就醫迷思 (七)我不要-----諱疾避醫、延誤病情 27.不容觸碰的隱私 28.灰姑娘的趾甲 29.都是愛愛惹的禍？ 參、醫者的自省： 30.感性與理性的對白 31.硬性決策 軟性微調 32.寧遵醫理,不通人情 33.超空間中的頓悟 肆、醫病互動的因果輪廻： 34.勝了SARS，敗給流言 35.醫病互動的因果輪廻 伍、後記 醫病是同心協力的戰友 劉秀枝 國立陽明大學兼任教授 台北榮總特約醫師 很高興張文華醫師在忙碌的看診之暇又推出一本有關醫病關係的新書。上次閱讀他在2010年2月出版的《健康100問，不可不知的錯誤觀念》時印象就很深刻，非常認同他為100個常見醫療問題提出正確的健康觀念與思維。此次新書《醫病之間─面對疾病時該有的心態》更進一步的闡述醫病關係，而且不僅提供病家許多寶貴知識，也對醫師看診時的心態有詳細的剖析與自省。 因為是在第一線工作的家庭醫師，需面對不同科別各式各樣的疾病，以及不同背景的病人，累積了多年的行醫經驗，使這本書的內容非常豐富，而且寓教於病例，書中處處可見張醫師對病家的苦口婆心和循循善誘，以及悲天憫人的胸懷。 張醫師的文筆流暢活潑，每篇文章的標題生動有趣，所舉的例子都是常見的疾病，有可能發生在你我身上，加上人物的對話鮮明，因此覺得很熟悉、親切。例如一看到「類固醇與肉鋪老闆的大刀」、「灰姑娘的趾甲」和「來一客快篩，不加疫苗」等的標題，就忍不住要翻開書來看個究竟，接著就會被一個接一個的精彩診間故事所吸引，而不自覺地讀完整本書。 本書在每個案例之後都提供衛教知識、正確的就醫觀念和醫者的感言。例如在「拆穿奸巧的糖化血色素」這篇中，深入淺出地把糖化血色素的由來與臨床意義說得非常清楚。「吊大筒，病好得比較快？」中不僅說明水分和熱量補充的算法，而且明白的告訴大家點滴注射在什麼情況下是必要的，什麼情況反而是不適合的。 我特別喜歡張醫師在診間所悟出的人生哲學。面對一位因罹患高血壓而忿忿不平且不肯好好服藥的大男人，張醫師說人是生而不公平的，比如你有遺傳性的高血壓體質，我就沒有；如果你再早生個50年，就注定要比一般人少10-20年的壽命，因為以前沒有這麼多有效的藥物可以控制高血壓。但老天雖然讓我們生而不平等，醫療科技和藥物研發卻正努力在填平這之間的差距，就看你願不願意去善用它了。所以轉個念，換個心態，就變得海闊天空，也能好好的接受疾病並配合治療了。 當醫師沒把疾病診斷出來，難免被病人回來怪罪。其實，這並不是基層醫師的診斷能力較差，也不是基層醫師的檢驗設備不足，主要是因為基層醫師所面對的常是疾病的初期，病情尚未明朗化，較不易診斷之故。「觀察」或「追蹤」是最好的診斷工具之一，所以當病情沒進步時，不是立刻換醫師，而是應該回診，以幫助醫師修正診斷，這是多麼重要的觀念啊！ 許多醫院都以績效掛帥，醫師們為業績疲於奔命，而健保並沒有對醫師的診間衛教提供給付，因此我特別敬佩張醫師願意在診間花時間對病人一再的勸說，甚至旁徵博引的讓病人聽了信服，更高興能撰文成書。相信這本難得的好書，不但可以嘉惠大眾，更能促進醫病關係的和諧。正如張醫師所說的「醫師及患者應該是協力共同打擊疾病的戰友，而不是拔河繩兩端互相拉扯的敵人」。 作者序 身為一個開業醫師，每天都得忙於門診。雖然休閒時間並不太多，我還是托華成出版社之福，斷斷續續地出了三本書。今年春初，華成主編來伊媚兒邀約寫第四本書。在內心狂喜的當下，我還擺酷地回媚兒說：「應該沒問題，給我一個禮拜的時間，讓我慢慢構思一下要寫什麼。」 其實，早在華成的這次邀約之前，我內心已蠢蠢欲動地構思這本書一段時日了！對不起，主編！我不但沒有對你掏心掏肺，還耍了一點小小的心機。只因為我一直很想寫這本書。 我寫書的一貫動機是，希望或多或少能幫忙在醫病之間建構起溝通的橋樑。因此，我的前兩本書《抓出全家人的毛病------家庭醫師guide》及《健康老人------銀髮族的生理、心理、疾病》，目的在促進醫療知識的了解，及建立疾病的預防觀念。第三本《健康100問------不可不知的錯誤觀念》則立意在矯正常見的錯誤醫療觀念。 但是，有了足夠的醫療知識，建立了疾病預防觀念，也轉正了錯誤醫療觀念之後，醫師和患者之間不見得就從此合作愉快。因為，事關己則亂，有時在面對疾病時的心態及行為模式才是問題的真正根源。 基於共同對抗病痛的目的，醫病之間的合作本來應該是天經地義的事情，但事實上衝突是或暗或明地經常在發生。衝突的根源除了來自於醫療知識認知上的差異之外，還有一大部份來自於立場及心態的不同，而心態的不同可導引出種種千奇百怪的行為模式。因此協商和折衝就常常變成順遂醫病合作的必要過程。 所以，我一直希望能有機會利用第四本書來探討患者在面對健康及醫療問題時該有的心態。感謝華成主編認同我的想法，讓我真的有了這個機會。 在這本書裡面，除了探討患者面對疾病時的心態之外，我也試著去探討醫師在面對患者時的心態。雖然是由身為醫師的我來為文，但我希望盡可能地跳脫醫師本位的主觀認知，試著以第三者的眼光來評估醫病之間的合作、衝突、及協商。把醫者和患者拉到同等的地位來觀察。但是，人畢竟是人，我想我一定也很難完全跳脫自我的主觀認知。因此，文中若有偏頗謬誤之處，仍請讀者們不吝指教。 最後，我要特別感謝前輩劉秀枝醫師。劉醫師是前台北榮總神經內科主任(目前仍為陽明大學兼任教授及台北總特約醫師)，為台灣醫界腦神經內科的權威，著作頗豐，一字千金，竟然肯為我這個從未謀面，而且名不見經傳的晚輩網友寫推薦序，實在讓我受寵若驚，感激涕零。有了劉醫師的推薦序，想必將為我的這本小書增添蓬蓽生輝般的光彩！ 劉醫師，再次謝謝您！ 保健舖主編序 到底誰有問題？ 諺語「天有不測之風雲，人有旦夕之禍福」，說的就是變幻無常的人生與天氣。天氣，我們已經習慣交給氣象局，生活的行止或作息，就依賴氣象播報，偶有不準失誤的地方，便大聲責罵，怨聲載道，但氣象局不是神，難以百分之百掌控風雨雲霧的變化；同樣的，人的生老病死，也無常的很，有時候一場意外，瞬間便奪走了許多活蹦亂跳的生命，或有時候病痛來襲，便打亂生活常軌之作息，這時候，醫生便成了我們信賴的神，生死由他！ 然而，醫生也不是神。偶有「馬失前蹄」或「措手不及」的狀況發生，便易引發醫療糾紛，引起爭論，常常各說各話，互相指責，這樣的醫病關係，到底誰有問題？重大的醫療糾紛，有待檢察官的調查和釐清，我們無法置喙；但是生活中常有的小病痛，醫生與病人之間，也常演出「諜對諜」的疑猜與不信任，致使病症難以痊癒或加劇；如此狀況，又是誰的問題呢？ 針對這樣的問題，我們華成圖書再度邀請張文華醫師撰文書寫《醫師V.S.患者，誰有問題？》，以真實事例，從各種狀況、角度切入去談醫師與病人的關係，雙方又該如何合作？張醫師開宗明義就說醫病要合作無間，才能共同對抗病痛。但事實上，醫病之間的衝突卻或明或暗地經常發生。而衝突的根源，一大部分來自於病患立場與心態的不同，從而導引出千奇百怪的行為模式。 譬如諱疾避醫，使病情擴大而難以收拾；譬如心存僥倖，偏偏病魔就是會找上門來；譬如一知半解，懷疑醫師的專業而自動停藥，致使病症難以痊癒；又譬如急性疑猜，不停的換醫就診，反而無法周全、延誤病情等等，諸如此類，好像我們自己也偶爾會上演這樣的情境劇。但是，這些都是錯誤的，我們應該以正確心態面對疾病，相信醫師的專業，才能確保診療品質，呵護自身的健康！ 難得的是，這樣嚴肅的問題，張醫師卻以幽默、詼諧的文筆，輕鬆道來，讀來全不費工夫。張醫師真是書寫的能手，像「一大早，一對40歲出頭的男女走進了診間。男的高大魁梧、滿面通紅，女的卻瘦小蒼白。兩個人站在一起有點不太搭調，不過從他們的互動上看來，應該是一對夫妻。看病的是老公，老婆來陪診，老公在前，大刺刺的推門進診間，老婆躡手躡腳的跟上，順手接了老公推開後彈回的門，並輕巧的關上。」這樣生動的描寫，簡直是小說手法。如果張醫師棄醫從文，應該會是一個文學家。 還有，他善用情境，以小說的手法敘述病例，如「老菸槍的夢魘」、「李董的抉擇」、「歐巴桑的笑與淚」、「阿彩的幸福天堂」等，令人反思；他也善用譬喻，如「醫師與電器技工」、「類固醇與肉鋪老闆的大刀」、「來一客快篩，不加疫苗」、「灰姑娘的趾甲」等，比喻恰當，生動風趣，宛如孟子舌戰王侯的機鋒，犀利準確，令人莞爾、印象深刻。 看他的文章，應該可以想見張醫師在診間面對病患的幽默風趣，行仁心醫術於談笑風生間，化解病患的尷尬，使病患樂於配合醫師的診療。所以，這樣的書，由張醫師來寫再恰當不過，可說不作第二人選。是故，特為之序，樂於推薦給讀者。 主編 洪文慶

目錄： 零、序言 壹、疾病認知及處置篇 (一)內科： 【錯誤觀念001】流行性感冒就是感冒在流行。 【錯誤觀念002】感冒是因為衣服穿太少，或淋到雨，冷到引起的。 【錯誤觀念003】感冒早點就醫及服藥，會好得比較快。 【錯誤觀念004】感冒時激烈運動及流汗，可以使感冒好得比較快。 【錯誤觀念005】打過流感疫苗就不會得流感。 【錯誤觀念006】發燒時要蓋厚棉被，穿厚衣服，悶出汗，燒才會退得快。 【錯誤觀念007】高血壓、糖尿病最好不要吃藥，否則一吃就要吃上一輩子。 【錯誤觀念008】血壓控制穩定後，藥就該停用或減量，以免越降越低。 【錯誤觀念009】血脂肪不高就不會有脂肪肝。 【錯誤觀念010】喝酒容易臉紅表示肝不好。 【錯誤觀念011】B肝帶原者最好不要和家人一起進食，以免傳染給家人。 【錯誤觀念012】癌症患者吃得太營養，會使腫瘤長得更快，應該節制飲食或斷食。 【錯誤觀念013】千萬不要洗腎，因為一洗就要洗一輩子。 【錯誤觀念014】打過卡介苗就不會被傳染肺結核。 【錯誤觀念015】輕型地中海型貧血患者不能捐血。 【錯誤觀念016】戒菸後容易發胖，反而增加心血管疾病的機會，不要戒比較好。 【錯誤觀念017】失智患者記憶力變差，越久遠的事情記得越不清楚。 【錯誤觀念018】居家或工作環境潮濕，容易誘發類風濕性關節炎。 【錯誤觀念019】癲癇發作時，要趕快用木片讓患者撐咬，以免咬斷舌頭。 【錯誤觀念020】大部份的癌症病人都有癌症的家族病史。 (二)外科： 【錯誤觀念021】燙傷時應快點塗上涼涼的牙膏，以幫忙降溫。 【錯誤觀念022】急性挫傷腫起時，應該立即搓揉及熱敷才容易消腫。 【錯誤觀念023】外傷傷口應該先用雙氧水清洗，才能有效殺菌，避免傷口感染。 【錯誤觀念024】經常腰痛應該抽血檢驗一下腎功能。 【錯誤觀念025】吃維骨力可以改善骨質疏鬆的情形。 【錯誤觀念026】闌尾是個沒用的東西，腹部手術時應該順便把它切除，以絕後患。 【錯誤觀念027】五十肩是五十歲之後才會發生的問題。 【錯誤觀念028】皮膚一有破損就需要打破傷風疫苗。 (三)小兒科： 【錯誤觀念029】小兒包皮過長，應該儘早割除，才能方便保持局部衛生。 【錯誤觀念030】小孩子發燒時容易燒壞腦子，應該儘快幫他退燒。 【錯誤觀念031】A罩杯的媽媽奶水常會不夠，應該讓她的小貝比兼喝配方奶。 【錯誤觀念032】小孩子說話不清楚，應該找醫師剪舌繫帶。 【錯誤觀念033】小孩子生病時不可以打預防針。 【錯誤觀念034】我的小貝比太胖了，應該讓他改喝脫脂奶粉。 【錯誤觀念035】腸病毒感染的主要症狀是嘔吐及腹瀉。 【錯誤觀念036】小兒半夜哭鬧，可給他服用有安神作用的八寶粉。 【錯誤觀念037】B肝帶原的母親不宜餵母奶。 【錯誤觀念038】有熱痙攣的小兒，以後容易變成癲癇。 【錯誤觀念039】隱睪症如果只是單側，還有一邊睪丸可用，可以不用處置。 【錯誤觀念040】新生嬰兒的囪屎(台語音：信賽)是油垢引起。 【錯誤觀念041】小小孩子腹瀉及嘔吐時，可喝巿售運動飲料，補充熱量及電解質。 【錯誤觀念042】小小孩子若不胖，肚子卻大大的，應該是長蛔蟲的關係。 (四)婦產科： 【錯誤觀念043】打了子宮頸癌疫苗，就可免去每年做子宮頸抹片的麻煩。 【錯誤觀念044】男生不可以打子宮頸癌疫苗。 【錯誤觀念045】子宮切除後，就可不用再做子宮頸抹片檢查。 【錯誤觀念046】女生在三十歲之後才開始需要做子宮頸抹片檢查。 【錯誤觀念047】女生應該經常清洗陰道才能保持良好的局部衛生。 【錯誤觀念048】所有停經的婦女都該補充女性荷爾蒙。 【錯誤觀念049】避孕措施很麻煩，必要時吃個事後避孕丸，簡單、有效、安全。 【錯誤觀念050】只要體外射精，就不會有懷孕的危險。 【錯誤觀念051】母親感冒時最好不要餵食母奶。 【錯誤觀念052】經痛和體質有關，吃吃止痛撐過就好了。 【錯誤觀念053】陰道的分泌物增加都是不正常的現象。 【錯誤觀念054】很久沒有性行為了，可以不用作子宮頸抹片檢查。 【錯誤觀念055】不孕大部份都是女方的問題。 【錯誤觀念056】乳腺炎時應該暫停餵母奶 (五)其他科： 【錯誤觀念057】雄性禿是男性荷爾蒙分泌太多引起的，女人不會有雄性禿。 【錯誤觀念058】流鼻血時，應該儘速讓患者靜躺下來，以利止住鼻血。 【錯誤觀念059】鼻中隔彎曲大多是鼻樑外傷留下的後遺症。 【錯誤觀念060】啤酒有利尿作用，尿路結石患者應多喝，以預防結石形成。 【錯誤觀念061】小便有泡泡是腎功能異常的現象。 【錯誤觀念062】男人結紮後會減弱男性雄風。 【錯誤觀念063】威爾剛是一種春藥。 【錯誤觀念064】冬季濕疹是因為冬天怕冷不洗澡引起的。 【錯誤觀念065】香港腳一定會癢。不會癢的不是香港腳。 【錯誤觀念066】腿毛會越刮越粗。 【錯誤觀念067】口臭主要是肝不好造成的。 【錯誤觀念068】皮蛇長一圈就會要命。 【錯誤觀念069】灰趾甲只是不好看，如果不在意外觀，可以不用理它。 貮、用藥篇 【錯誤觀念070】藥即是毒，應儘可能少吃，症狀改善即應停藥。 【錯誤觀念071】用藥之後過敏，表示這個醫師不夠小心，應該換個醫師看。 【錯誤觀念072】感冒時，醫師為讓患者快點好，通常會使用抗生素。 【錯誤觀念073】打針會讓病好得比較快。 【錯誤觀念074】胃痛吃消炎止痛藥就會改善。 【錯誤觀念075】抗生素吃多容易產生抗藥性，應該在症狀改善後儘快停藥。 【錯誤觀念076】看皮膚病時，醫師開的藥都是類固醇，最好不要吃。 【錯誤觀念077】上次感冒時拿的藥效果很好，這次感冒照拿藥就可以了。 【錯誤觀念078】打流感疫苗有時反而會誘發流感。 【錯誤觀念079】西藥易傷胃，所以吃藥一定要加胃藥。 【錯誤觀念080】檢驗出血脂肪過高，就該馬上服用降血脂藥。 【錯誤觀念081】肝功能異常就該服用保肝藥。 【錯誤觀念082】怕葡萄柚汁影響所服用的藥物，只要不用它來配藥就行了。 【錯誤觀念083】胯下癢到藥局買個藥擦擦就會好，何必找醫師脫褲子檢查。 參、檢驗篇 【錯誤觀念084】成人健康檢查簡單抽個血、驗個尿，隨時都可以做。 【錯誤觀念085】痛風發作時尿酸一定很高，尿酸過高一定會引起痛風發作。 【錯誤觀念086】小腿水腫就是腎臟功能出了問題。 【錯誤觀念087】抽血檢查尿素氮及肌酸酐正常，即表示腎功能沒問題。 【錯誤觀念088】抽血檢查腫瘤標記就能知道有沒有癌症。 【錯誤觀念089】照時程打三劑B肝疫苗之後，就能終生免疫。 【錯誤觀念090】肝功能指數正常，即表示肝臟沒問題。 【錯誤觀念091】糖「尿」病，要驗尿診斷。 肆、保健篇 【錯誤觀念092】我自覺身體很健康，目前應該不需要做健康檢查。 【錯誤觀念093】我每天的勞動夠多了，不需要再做運動。 【錯誤觀念094】激烈運動才能達到減重的效果。 【錯誤觀念095】吃素就不會有血脂肪過高的問題。 【錯誤觀念096】烹調加味精有害健康。 【錯誤觀念097】小時候胖不是胖。 【錯誤觀念098】香菸中的尼古丁會讓人心情更平靜，思緒更清楚。 【錯誤觀念099】吸二手菸比吸一手菸還容易得肺癌。 【錯誤觀念100】檸檬是酸的，所以屬酸性食物。 零、序言： 我在個人部落格《菲米達客@blog》的首頁橫楣上寫著： 『醫療人和非醫療人之間隔著專業知識的鴻溝，這鴻溝正是一切誤解及溝通不良的根源。面對這鴻溝，我就像面對風車的唐吉柯德，野心勃勃地，企圖以微薄的力量，奮力去填補......』 這可不是無病呻吟，真的是有感而發。每個人的教育程度不同、專業領域不同、成長環境不同、生活習慣不同…，這種種的不同就導引出對各種事物的不同認知，包括醫療觀念。不同的認知常會帶來溝通上的障礙及彼此行事預期上的衝突。在醫病之間，溝通上的障礙及預期上的衝突，正是導致患者不遵醫囑的主要原因之一。 行醫越久越覺得「溝通」這檔事，真的是不太容易。耐何行醫二十幾年來我每天都得不斷地在做這個溝通的工作，目的是為了能順遂我的醫療處置。所以，喜好糾正患者的錯誤醫療觀念及行為，變成了我的眾多惡習之一。還好，有孟子可以當我這個惡習的靠山，因他老人家早在當年就幫我說過話了：『予豈好辯哉？予不得已也。』 根據個人多年的看診經驗，我發現絕大多數的人都有一些似是而非的「錯誤醫療觀念」。不相信嗎？你先試著回答以下十個是非題看看： 1.( ) 流行性感冒就是感冒在流行。 2.( ) 喝酒容易臉紅表示肝不好。 3.( ) 癌症患者吃得太營養，會使腫瘤長得更快，應該節制飲食或斷食。 4.( ) 急性挫傷腫起時，應該立即搓揉及熱敷才容易消腫。 5.( ) 外傷傷口應該先用雙氧水清洗，才能有效殺菌，避免傷口感染。 6.( ) 小兒包皮過長，應該儘早割除，才能方便保持局部衛生。 7.( ) 小孩子發燒時容易燒壞腦子，應該儘快幫他退燒。 8.( ) 女生應該經常清洗陰道才能保持良好的局部衛生。 9.( ) 流鼻血時，應該儘速讓患者靜躺下來，以利止住鼻血。 10.( )啤酒有利尿作用，尿路結石患者應多喝，以預防結石形成。 以上十個題目的答案都是「錯」！你都答對了嗎？只要有一題答錯，你就該好好看這麼書！如果你很行，十題都答對了，先別高興，後面還有九十題等著你！ 這本書中搜集了100個常見的「錯誤醫療觀念」。可以想到的當然還有很多，那為什麼只寫100個？不要擔心，不是為了預留續集，只是和個人事事追求完美的不完美個性有關。即使文章不夠完美，至少首頁的目錄總要讓它看來完美吧？！

目錄： 第一篇 銀髮族的生理 壽命的延長與社會的老化 老化的原理 老化帶來的生理變化 老年人的營養需求 老年人的運動需求 老年人的性需求 第二篇 銀髮族的心理 空巢症候群 退休生活的調適 生理退化帶來的心理障礙 第三篇 銀髮族常見的疾病 一、骨骼肌肉皮膚系統 骨質疏鬆症 跌倒與骨折 退化性關節炎 骨刺 冬季溼疹 蜂窩組織炎 脂漏性角化症 痣與癌變 帶狀疱疹 二、心肺系統 心肌梗塞 心臟衰竭 肺炎 支氣管擴張症 間歇性跛行 三、消化系統 便秘 胃食道逆流症 四、神經精神系統 阿茲海默症 帕金森氏症 中風 慢性硬腦膜下出血 失眠 耳鳴 聽力障礙 白內障 老花眼 五、泌尿系統 攝護腺肥大 尿失禁 腹股溝疝氣 六、內分泌系統 停經症候群 體溫調節障礙 自序： 這是繼《抓出全家人的毛病‧家庭醫師guide》之後，我的第二本書。我那「可憐沒人愛」的「不老婆」再次幫我校稿。她校稿速度超慢，吐嘈功夫卻是一流。這次又說話了：「看這本書的時候，會讓我心情很不好！」真是語不驚人死不休，害得我邊流冷汗，邊急著問她：「怎麼了？！」只見她蹙著眉頭，幽幽地說：「它在一直提醒我，我就快老了。」 王羲之的《蘭亭集序》裡說到：「當其欣於所遇，暫得於己，快然自足，不知老之將至。」滿足於當下，會很容易忘了去前瞻未來；話說回來，如果當下有諸多的不滿足，當然也沒有心情及精力去規劃未來了。所以，有很多人不會去事先規劃老年後的生活。可能的原因很多，我們也可以來個“四不一沒有”：不敢(面對)、不願(花時間)、不能(眼前自顧不暇)、不必(船到橋頭自然直)、沒有興趣。 其實，“老”絕對不是壞事，因為要活得夠久，才有資格稱老。而且，唯有老了之後，才有機會心安理得地卸下各種擔子，然後全心全意地去享受生命。所以，應該將老年的歲月視為一個願景，而不是一個夢魘。 你曾經為自己退休後的生活下過願景嗎？我有，退休之後我要帶著筆記型電腦、數位相機，當然，還有老婆(好理加在，沒有忘了寫出來)，一起去環遊世界，然後寫寫數位版的“老殘遊記”。這是願景，沒有人會規定私下的願景非得實現不可，因為世事多變嘛！願景是一個目標、一個理想。有了目標、理想，才有動機在當下作出規劃。針對我的願景，我目前的規劃是：存夠退休金、維護健康的身體、保持良好的體力、精進英文會話能力。因為，這些都是支撐“老殘遊記”這個舞台的必要支柱。 在對退休後的生涯做出規劃之前，除了目標確立以外，還必須先對進入老年之後，在生理、心理、以及可能產生的疾病方面，先有個通盤的了解，才能使做出來的規劃切合所需。所以，如果您已是銀髮一族，您該看這本書。它可以讓您了解自己的現況，增加調適的能力，減少疾病的痛苦；如果你將成為銀髮一族，你更該看這本書，因為它會是你規劃退休後生活時，少不了的好幫手之一；如果你還年輕，家中總是會有銀髮一族需要去關懷，所以，還是應該看這本書。 有點老王賣瓜的嫌疑，不過，我還是要說：不管您是什麼年紀，就是該看這本書！

目錄： 一、全家保健篇 ◎常見的10種大毛病 1.高血壓 2.糖尿病 3.高血脂症 4.新陳代謝症候群 5.痛風 6.過敏性鼻炎 7.氣喘 8.病毒性肝炎 ◎常見的10種小毛病 1.泌尿道感染 2.流感 3.病毒性腸胃炎 4.蠶豆症 5.蕁麻症 6.痔瘡 7.乳醣不耐症 8.尿路結石 二、爸爸保健篇 ◎我家診療室 1.運動傷害 2.足癬 3.甲癬 4.接觸性皮膚炎 5.啤酒肚 6.脂肪肝 7.性功能障礙 ◎家庭醫師有問必答 1.雄性禿是不是男性荷爾蒙分泌過多造成 2.如何避免汗斑的復發 3.陰虱的傳染途徑 4.身體質量指數 5.足底筋膜炎 6.男性女乳症 7.男性結紮後對身體有什麼影響 三、媽媽保健篇 ◎我家診療室 1.惱人的白帶 2.靜脈曲張 3.狐臭 4.富貴手 5.乳癌 6.子宮頸癌 7.全身性紅斑性狼瘡 8.甲狀腺機能亢進 ◎家庭醫師有問必答 1.子宮頸抹片檢查 2.經期中可不可以行房 3.陰道滴蟲及唸珠菌感染 4.長期服用避孕藥會不會有副作用？ 5.事後避孕丸 6.經前症候群 7.經常經痛怎麼辦 8.何時驗孕較適當 四、小孩保健篇 ◎我家診療室 1.正確的幼兒餵養方式 2.嬰兒猝死症 3.雷氏症候群 4.嬰幼兒熱痙攣 5.矮小症 6.過動兒 7.橫紋肌溶解症 8.痤瘡 ◎家庭醫師有問必答 1.小寶寶可以吃蜂蜜嗎 2.厭奶期的餵食問題 3.寶寶該喝多少奶量 4.小兒慢性腹瀉怎麼辦 5.過敏體質小兒的副食品添加原則 6.小孩子流鼻血如何處理 7.嬰幼兒玫瑰疹 8.鵝口瘡 五、心情保健篇 ◎我家診療室 1.換氣過度症候群 2.焦慮症 3.憂鬱症 ◎家庭醫師有問必答 1.何謂鬼剃頭 2.激腸症候群 3.鬼壓床---睡眠癱瘓症 作者序： 從醫學院畢業當天算起至今，已行醫了十八年，自己開業了十二年。一直以來，常見的疾病就是那些，偶而來個少見的疾病，若能順利診斷，沒有漏失，就算是個人績業上的bonus。患者倒是形形色色，你絕不可能以同一個處方，同一個溝通技巧來照拂所有的患者。所以，沒有職業倦怠，因為，每天都是不同於以往的一天！ 曾有一位即將自醫學院畢業的晚輩以e-mail問我，他也想走家庭醫學科，可是他又擔心，當家庭醫學科醫師會不會比較沒有成就感？這個問題問得讓我愣了許久，因為從來沒有過這樣的感覺，所以也想不到會有這樣的問題。成就感來自於付出之後所得到的回饋，而怎麼樣的回饋才算是回饋，那就取決於個人的期待及價值觀囉！ 捫心自問，我每天都很忙，忙著看病，處理男女老少的各種大小病痛；忙著嚐試各種方法來和患者溝通。成就感從來不缺，但偶而難免會附帶來一些挫折感。挫折感往往來自於和患者溝通的失敗。 如果你也經常需要和人溝通的話，你一定體會過溝通這檔事的高難度。一種米養百種人，每個人面對同樣問題的想法及反應，絕對是千奇百怪，個個不同。更何況在門診中時間不多，加上醫學認知上的鴻溝阻隔，要和患者在極短的時間內建立起共識，讓患者能恪遵醫囑，有時真是一件不可能的任務。 所以，我就開始自行撰寫一些衛教文章，排版並列印成單張後放在候診間。希望將我和患者溝通的時間延伸到患者候診的空間。慢慢地，越寫越多之後，我把它們放上了網路，於是我的個人網站—家庭醫師小站—於七年多前成立了，我的個人電子報—家庭醫師小報—也跟著發行了五年多，擁有近四仟名訂閱的網友。我的溝通平台及服務對象，更進一步地超越了診所狹小而短暫的時空。 除了這些，偶而我也應雜誌社之邀寫寫醫療衛教文章，有時也撰文投稿各大報之醫療版。常有診所的患者及網友問我，都已經這麼忙了，怎麼還有時間寫這些文章。我總要很得意的告訴他們：想做的事一定會有時間，不想做的事永遠沒有時間。其實寫些文章，第一個受益的永遠是我自己，因為在離開學校之後，寫文章，查資料，正是藉以溫故知新的最佳手段。 感謝華成出版社的李素卿小姐邀我寫這一本書，讓我又開創了一個嶄新的溝通平台。新的溝通平台是否帶來新的回響，值得個人觀察與期待。 我那‘可憐沒人愛’的‘不老婆’在辛苦地幫我校稿之餘，老是存疑地回頭問我，會有很多人去買這樣的書來看嗎？這個問題，我當然沒有答案。不過，一件事只要有一兩項正面的價直，而且沒有明顯的壞處，就不該猶豫，要率然去做。考慮太多，最後的結果往往是，什麼都不敢做，然後什麼也沒做。 耕耘之後，不必然要有收穫；但是，沒有栽種，肯定不會有收成！